kv-faq-pulse-left有关“心”的疑惑kv-faq-pulse-right

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心脏瓣膜是指什么?

心脏有四个瓣膜,分别是二尖瓣(位于左心房和左心室之间)、三尖瓣(位于右心房和右心室之间)、主动脉瓣(位于左心室和主动脉之间)及肺动脉瓣(位于右心室和肺动脉之间)。打个比方,心脏瓣膜就像“单向的门”,保证血液顺着一个方向通过心脏,防止血液逆流。
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什么是心脏瓣膜病?

当瓣膜这扇“门”无法正常的开关,比如不能完全打开或者可以反向打开时,当上述情况达到一定的程度就意味着出现了心脏瓣膜病。心脏瓣膜病常见的有1)瓣膜狭窄(门不能完全打开)是指瓣膜开口变小,使通过瓣膜的血流量下降;2)瓣膜返流(门可以反向打开)是瓣膜不能完全关闭造成的,从而导致血液通过瓣膜显著地倒流。
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心脏瓣膜病怎么治疗?

心脏瓣膜病的主要问题是瓣膜本身有结构性损害,因此任何内科治疗或药物均不能使其消除或减轻,手术修复或瓣膜置换是根本治疗。瓣膜修复就是对病变的心脏瓣膜进行“整形”、修复手术,恢复其正常功能;瓣膜置换就是将损害严重的瓣膜切除,换上人工的心脏瓣膜。
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哪些人要进行瓣膜手术?

医生会根据您的病情和症状,建议您是否需要做瓣膜手术。病变轻微的患者,如二尖瓣或三尖瓣病变患者,可行心脏瓣膜修复术。瓣膜修复就是对病变的心脏瓣膜进行“整形”、修复手术,恢复其正常功能。严重的心脏瓣膜病变患者,特别是风湿性心脏瓣膜病患者,多选择瓣膜置换术。瓣膜置换就是将损害严重的瓣膜切除,换上人工的心脏瓣膜。
瓣膜成形术和瓣膜置换术哪个好?
可能绝大多数患者都会认为“瓣膜还是自己的好”而倾向于瓣膜成形术,而不是使用机械瓣或者生物瓣替换掉自己的瓣膜。这种心理完全是正常的,但是,从“治疗效果”的角度出发,就需要根据瓣膜病变的类型和程度等进行综合评估后作出决定。

人工瓣膜分几种? 哪种好?

医生会根据您的身体状况和生活方式,为您选择合适的瓣膜。人工心脏瓣膜分为机械瓣和生物瓣。生物瓣是用生物组织制成的,机械瓣是用合成材料制成的。各具有其特性和优缺点。机械瓣耐久性好,但是需要终生抗凝治疗。终生抗凝使得血栓栓塞和出血风险增高,这些并发症有高致死风险。
使用机械瓣膜还降低终身的生活质量(终生抗凝,有噪音。饮食、活动/生活方式受限制)。机械瓣膜的使用寿命不如预期。选择瓣膜时,一定要对机械瓣膜的耐久性、低生活质量和出血风险进行权衡。
生物瓣血栓发生风险低,不需要长期抗凝,所以没有生活质量下降的顾虑。但是组织退化(撕裂、钙化)会增加再次手术的风险,耐久性受限。至于置换哪种瓣膜,医生会根据具体病情和要求进行合适选择。
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瓣膜手术时机怎么选择?

医生会根据您的病情和症状,建议您是否需要做瓣膜手术。疾病不同手术时机也不同。对于二尖瓣狭窄患者:二尖瓣口有效面积<1.5cm,伴有症状时应手术治疗。对于主动脉瓣狭窄患者:重度狭窄(瓣口面积<1.0cm2或平均跨膜压差>40mmHg)伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状时应手术治疗。概括起来就是,所有瓣膜性心脏病心力衰竭(NYHAⅡ级以上)患者和有症状的重度瓣膜病患者都应及时手术。瓣膜病是否需要手术还要看血液动力学的影响,再则要看心肌重构影响到何种程度,即心肌是否已发生不可逆的损伤,如果心肌已丧失了收缩功能,则瓣膜修复后心功能也不能获得改善。

瓣膜手术费用是多少?

根据地区或医院的不同,瓣膜疾病或疾病所处状态的不同,手术的方法和手术用的材料不一样,手术费用也是不一样的。有数据表明,国产瓣膜费用在5万左右,进口瓣膜费用为6万以上。

瓣膜手术风险高吗?可能发生哪些并发症?

手术的危险因素与患者的病情和预后关系密切。常见的危险因素包括年龄、体重、一般状况、疾病严重程度、有无其他并发疾病等。
瓣膜手术的并发症主要有血栓栓塞和出血(可能与使用华法林抗凝有关)、人工瓣膜心内膜炎、结构性瓣膜功能障碍、非结构性瓣膜功能障碍等。
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瓣膜手术后为什么要用抗凝治疗? 抗凝治疗需要多长时间?

人造的瓣膜设计、血流动力学特点及材料特性等均不能够达到人体自身瓣膜的功能和特性,血液与非正常心血管内膜的表面接触,启动凝血反应,易导致局部血栓形成。因此瓣膜置换后都要进行抗凝治疗,防止血栓形成。机械瓣膜置换后患者需口服华法林终生抗凝,生物瓣膜置换后患者应口服华法林3个月。
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瓣膜手术后饮食有哪些注意事项?

以低脂肪、低胆固醇、低蛋白、高维生素、易消化的食物为主。避免食用影响抗凝药效的食物,如波菜、猪肝、胡萝卜等。

瓣膜手术后何时能恢复活动和工作?

一般来说,术后应增加功能锻炼,但应适度,以不引起心慌、气短为宜。6周内不能提重物,以免影响胸骨切口的愈合,6~8个月后以恢复工作,但不宜过早进行强体力劳动。

瓣膜置换术后可以做其它手术时吗?

心脏瓣膜置换术后患者进行拔牙等有创手术,常见的是抗凝问题。术后抗凝时间愈长,出血危险性愈小。因此建议瓣膜置换术后一年以后进行拔牙等有创手术。如果是急诊手术,则需要特殊的止血和防止出血处理。

瓣膜手术后服用其它药物应注意什么?

避免因使用药物不同,影响抗凝治疗。(1)使用会增强抗凝药作用的药物(西米替丁、吲哚美辛、奎尼丁、水杨酸盐、甲硝唑、磺胺等)时,需减少抗凝药用量。(2)应避免使用会减弱抗凝药作用的药物,包括维生素K、安眠药、雌激素、口服避孕药、利福平等,这些药物会造成出血和血栓形成。

女性瓣膜手术后能否怀孕生孩子?

置换机械瓣的女性由于需终生抗凝,应慎重考虑。使用机械瓣的女性血栓和出血并发症的风险更高,且手术5年后,50%年轻女性发生率血栓栓塞,39%有后遗症。怀孕并未加速生物瓣膜结构性退化或寿命减少。抗凝药华法林还有致流产、畸胎的风险。一项研究中,52名使用机械瓣的患者在整个孕期用华法林作为抗凝药。在71次受孕中,42%的患者出现了不良结果。
女性患者在瓣膜置换后经过一段时间恢复,心功能都能有较大幅度的提升,绝大多数可以耐受妊娠及分娩。一般来讲术后1~2年,特别是术后2年以上,可以计划怀孕。

瓣膜手术后何时到医院复查?

术后3-6个月到门诊完成第一次复查,以后为使医生了解置换瓣膜的工作情况,可以每6-12个月复查一次。