二尖瓣狭窄是指二尖瓣不能完全打开,造成通过二尖瓣的血流量下降。

定义

二尖瓣狭窄是指二尖瓣不能完全打开,造成通过二尖瓣的血流量下降。

正常二尖瓣口面积为4~6 cm2

瓣口面积1.6~2.0 cm2为中度狭窄,小于等于1.5 cm2为重度狭窄。

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病因

  • 主要病因是风湿热(风湿热是一种与A组链球菌感染有关的炎性疾病)。风湿热导致二尖瓣不同部位(例如瓣膜交界处)的粘连融合,可致二尖瓣狭窄。多数患者的无症状期为10年以上,因此风湿性二尖瓣狭窄一般在40~50岁发病。
  • 少见病因主要为老年退行性钙化或先天畸形。

 

临床表现

  • 呼吸困难:最常见也是最早期的症状,运动、感染、妊娠时容易诱发。随着疾病的进展,可出现夜间阵发性呼吸困难,甚至端坐呼吸(是指患者为了减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位的状态)。
  • 咳嗽:常见的症状,多在夜间睡眠或劳动后出现。
  • 咯血:肺水肿时毛细血管破裂导致粉红色泡沫样痰或血痰,严重时可致大咯血(咯血是指喉部以下的呼吸器官——气管、支气管或肺组织出血,并经咳嗽动作从口腔排出的过程)。
  • 其他症状:声音嘶哑、吞咽困难、食欲减退、腹胀、恶心、胸痛等。
  • 患者双颊呈紫红色,口唇轻度发绀(发绀是指皮肤或黏膜出现蓝色或紫色的异常外观),称为二尖瓣面容。

 

诊断

患者心尖区有隆隆样舒张期杂音伴X线或心电图示左房增大,一般可诊断为二尖瓣狭窄,超声心动图检查可确诊。

 

治疗

1)一般治疗

  • 预防风湿热复发
  • 预防感染性心内膜炎
  • 轻度二尖瓣狭窄无症状者,无需特殊治疗,但应避免剧烈运动(比如打篮球)
  • 风湿活动期或有症状者,应卧床休息或减少体力活动(比如工作、家务、体育运动、娱乐活动等)
  • 有呼吸困难者应减少体力活动,限制钠盐的摄入,间断使用利尿剂

2)手术治疗是治疗二尖瓣狭窄的有效方法。对于中重度二尖瓣狭窄(二尖瓣口有效面积<1.5 cm2)、呼吸困难进行性加重或有肺动脉高压者,需通过手术解除二尖瓣狭窄,缓解症状。